第1361期社論- 人口老化論「長照政策」的再精進

隨著人口老化，長照問題日益嚴重。政府自民國96年起推動「長照十年1.0政策」：計畫目標是為建構我國完整長照體系，保障身心功能障礙者獲得適切服務，增進獨立生活能力，提升生活品質，維持尊嚴與自主。服務的對象，以日常生活需他人協助者為主(經ADLs、IADLs評估)，包括65歲以上老人、55以上山地原住民、50歲以上之身心障礙者及僅IADLs失能且獨居之老人。每天的生活中，有很多我們必須處理的事務，這些事務可以統稱為「日常生活活動」（Activities of Daily Living，簡稱ADL），而「工具性日常生活活動」（Instrumental activities of daily living，簡稱IADL）是與環境有互動的活動，藉由晤談、實地觀察、測試等來評估長輩的日常生活，與ADL不同的是IADL不一定是指生活基本活動，其所檢視的能力都是個體是否能在社會中獨立生活的工具性技能，例如：購物、洗衣等；服務原則，是以服務提供（實物給付）為主，現金給付為輔，並依民眾失能程度和家庭經濟狀況，提供不同補助額度；服務項目，共有八大項包括1.照顧服務（居家服務、日間照顧、家庭托顧）、2.輔具購買、租借及居家無障礙環境改善、3.老人營養餐飲、4.長照機構服務、5.交通接送服務、6.居家護理、7.喘息服務、8.社區及居家復健。換言之，「長照十年1.0政策」奠定長照服務輸送體系及服務資源的基礎。

政府在長照1.0的執行上面臨了多項的問題與挑戰，例如服務對象範圍待擴大、長照人力資源短缺、預算嚴重不足及長照服務項目未能彈性回應民眾多元需求等。因此，政府於民國106年接續推出「長照2.0政策」。計畫目標調整為實現在地老化、多元連續性服務，建立以社區為基礎的照顧，提升長照需求者與照顧者生活品質。服務的對象，再擴大新增50歲以上失智症患者、55歲以上失能平地原民、49歲以下失能身心障礙者及65歲以上衰弱者；服務的項目，亦再增加九項包括1.失智照顧、2.原民社區整合、3.小規模多機能、4.照顧者服務據點、5.社區預防照顧、6.預防/延緩失能、7.延伸出院準備、8.居家醫療及9.社區三級整合服務。此外，長照2.0也增加了補助服務提供單位懸掛一致且顯眼之招牌讓民眾更易找到，以及鬆綁相關核銷規定改善支付效率。換言之，「長照2.0政策」擴大服務對象、整合服務模式、提升照顧連續性。積極推動前端預防與後端支持服務。

依據國發會公布的人口推估報告，估計今年生育率0.85~ 0.91人，創歷年最低，老化速度將因此加快，3年後台灣將進入超高齡社會(民國114年)；人口紅利(工作年齡人口占比逾三分之二)也將在民國117年結束。因此從前述「長照2.0政策」來看，國家未來雖然給予高齡長者更多的服務及照顧，但要能提供這些越來越多元之服務所需的費用及資源等，卻僅能依賴人口占比越來越低的工作勞動人口。

綜上所述，隨著超高齡社會的到來，工作人口的負擔則是越來越加重。經統計目前扶養老年人口比率，已從2005年的7.5個工作人口扶養一名老人，降為約3個工作人口扶養一名，這樣的生活經濟壓力，勢將造成生育率的降低，也就是前述所謂『人口紅利將在民國117年結束』警訊。因此，政府主管機關各部會財政部、衛福部、內政部、國發會...等，均在其職責範圍內為｢長照政策｣之精進做努力。

本報以為，以下建議亦應納入考量:

(1)應再提出更符合需求之生育津貼、育兒津貼及托育補助等獎勵生育政策，力挽生育率降低之勢。(2)社會住宅應納入高齡長著之居住考量設計。(3)適度提升補助，緩解工作人口之生活經濟壓力。(4)積極推展AI醫療照護政策，AI應用於長照，提供簡單健檢與輔助醫療照護，提升老人照護的效率與品質，若有智慧健康照護機器人，亦能緩解照護人力的不足。(5)催生設有長照科系私立高中職以上學校產學合作，可依照教學、實習及研究用途設立住宿式長照機構，等於學生可在校做長照服務實習，接軌產業實務面，同時學校還可活化資產，長期培養照護人力。總之，隨著超高齡社會的到來，除了優化長照政策的推動外，如能再加上更全面性的評估及因應對策，方能真正解決社會問題，並提升社會大眾之幸福感。

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